الحديد الهيمي و اللا هيمي
الحديد هو أحد المعادن التي يحتاجها جسمك ليعمل بشكل صحيح. يحتاج جسمك إلى الحديد لإنتاج الهيموجلوبين والميوجلوبين.
هناك نوعان من الحديد الغذائي: الهيم، الموجود في اللحوم والأسماك، واللاهيم، من المصادر النباتية.
يمتص جسم الإنسان الحديد بشكله الهيمي بسهولة أكبر من الشكل اللا هيمي.
ومن الملحوظ أن الشاي والقهوة يمنعان امتصاص الحديد غير الهيمي. في حين أن حمض الأسكوربيك (فيتامين C) له تأثير إيجابي على امتصاص الحديد غير الهيمي. ومن ناحية أخرى، فإن إضافة الكالسيوم إلى الوجبة يقلل من امتصاص الحديد بكلا النوعين.
عادة ما يتم علاج نقص الحديد (ID) بأملاح الحديد عن طريق الفم. ومع ذلك، غالبًا ما يتم إيقاف مكملات الحديد عن طريق الفم قبل الأوان لأن ما يصل إلى 50٪ من المرضى يشكون من ضعف التحمل أو عدم كفاية الفعالية. علاوة على ذلك، فإن المكملات الوريدية غير مريحة، وترتبط بمخاطر السلامة الخطيرة المحتملة لتفاعلات فرط الحساسية والحاجة إلى الوصول الوريدي ومراقبة التسريب.
يسمى الحديد الموجود في جسمك بـ “الحديد الأولي”. لذا فإن الحديد الأولي هو الرقم الأكثر أهمية لأن هذه هي الكمية المتاحة للجسم لامتصاصها.
الآثار الجانبية لمعظم مكملات الحديد:
- عدم ارتياح في البطن.
- براز أسود أو داكن.
- إمساك.
- إسهال.
- حرقة في المعدة.
- غثيان.
- القيء.
آثار جانبية على الجهاز الهضمي بسبب السمية المباشرة للحديد الأيوني، مما قد يؤدي إلى انخفاض التحمل والالتزام بمكملات الحديد، لذلك أدى انخفاض الحديد الأيوني إلى آثار جانبية أقل.
متطلبات الحديد اليومية هي 10 ملغ عند الأطفال والذكور البالغين والنساء بعد انقطاع الطمث 8 ملغ، و18 ملغ عند النساء الشابات غير الحوامل و27 ملغ عند النساء الحوامل.
مكملات الحديد عن طريق الفم:
هناك نوعان من مكملات الحديد القابلة للامتصاص: الحديدوز (Fe2+) والحديديك (Fe3+).
- Iron salt: 1_Ferrous gluconate. 2_Ferrous sulfate. 3_Ferrous fumarate
- Sucrosomial or liposomal Iron.
- Chelated iron: 1_ Ferrous bis-glycinate. 2_Ferrous glycine sulfate.
- Polysaccharide complex.
- Heme iron polypeptide.
تقريبًا، جميع أملاح الحديد لها معدل مماثل من الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي.
على الرغم من ذلك، فإن المستحضرات المغلفة معويًا أو ممتدة التحرر لها آثار جانبية أقل، لكن المستحضرات ذات الإطلاق الفوري مفضلة لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد لأن المستحضرات المغلفة معويًا أو ممتدة التحرر يتم امتصاصها بشكل سيئ.
– تختلف كمية الحديد العنصري (الحديد المتاح للامتصاص) ومعدل الامتصاص حسب التركيبة.
تسبب مكملات الحديد عن طريق الفم في كثير من الأحيان آثارًا ضارة على الجهاز الهضمي لدى 35٪ إلى 60٪ من المرضى، خاصة عند إعطاء ≥ 45 ملغ من عنصر الحديد يوميًا.
يبلغ التوافر البيولوجي 10% إلى 15% لمستحضرات الحديدوز (كبريتات، غلوكونات، فومارات، إلخ)، ويكون أقل بالنسبة لأملاح الحديديك أو مجمعات الحديديك (الأحماض الأمينية، السكريات، زلال البيض، إلخ). بشكل عام، نظرًا لانخفاض قابلية ذوبانه، يكون حديد الحديديك أقل توافرًا حيويًا من حديد الحديدوز. إن الاستخدام المتزامن لأدوية أخرى، مثل مثبطات مضخة البروتون أو مضادات الحموضة، أو الوجبات، ووجود حالة التهابية قد يزيد من إعاقة امتصاص أملاح الحديد عن طريق الفم. قد يؤدي ذلك إلى إطالة مدة العلاج أو حتى جعله غير فعال. (7)
كمية الحديد في المكملات الغذائية: (1)
التركيز ملجم/ قرص | عنصر الحديد ملغم/قرص | عدة المرات يوميا | نسبة العنصر في 1 قرص | |
Ferrous sulfate | 300 | 60 | 1–3 | 20 |
Ferrous gluconate | 325 | 37.5 | 3-5 | 11 |
Ferrous fumarate | 322 | 106 | 2 | 33 |
Ferric maltol | 30 | 30 | 2 | 100 |
Ferrous glycine sulfate | 1000 | 210 | 1-2 | 21 |
Ferric citrate | 1000 | 210 | 3 | 20 |
Liposomal iron | 30 | 30 | 1 | 100 |
Sucrosomial® Iron | 100 | 30 | 1 | 30 |
Polysaccharide complex iron | 150 | 150 | 1-2 | 100 |
ferrous succinate | 100 | 35 | 35 | |
Ferric hydroxide polymaltose | 357 | 100 | 1-3 | 28 |
يجب تحديد تركيز Hb بعد 2-4 أسابيع من بدء العلاج.
تتراوح الجرعة العلاجية الموصى بها من 150 إلى 180 ملجم/يوم من عنصر الحديد مقسمة على جرعات مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.
Chelated Iron:
الأسماء البديلة : Iron bisglycinate, ferrous bisglycinate chelate, ferrous glycinate, iron glycinate. يتكون FeBC من جزيئين جليكاين مخلبين بروابط تساهمية من الحديدوز.
يتم نقل الحديد المخلب إلى خلاياك مع حمض أميني مرتبط به. تسمح هذه الرابطة بامتصاص الحديد بشكل أكثر كفاءة.
لقد وجدت الدراسات أن الحديد المخلبي يمتصه الجسم بشكل أفضل بمقدار 2-4 مرات من أملاح الحديد الأخرى. (2)
Liposomal iron
يتمتع الحديد الشحمي بتوافر حيوي أفضل، وامتصاص أعلى، وزيادة توصيله إلى الخلايا، وتقليل الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي. بسبب معدل امتصاصه العالي للغاية، فقد ثبت أنه يعمل مثل الحديد الوريدي. (3)
متوفر في شكل كبسولة وكيس، يعتبر LCE Coat™ الخاص بشركة Ferosom Forte بمثابة حارس شخصي مكمل. فهو يأخذ الحديد إلى المكان الذي يحتاجه بالضبط في جسمك، دون أن يتحلل في معدتك ويسبب ألمًا في الجهاز الهضمي. . ولهذا السبب يوصي العديد من الأطباء به لمرضاهم الذين يعانون من انخفاض الحديد أو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
Sucrosomial® iron
الحديد Sucrosomial® (SI، Pharmanutra، S.p.A.، إيطاليا) عبارة عن تركيبة حديدية مبتكرة جديدة يتم تناولها عن طريق الفم حيث تتم حماية بيروفوسفات الحديديك بواسطة طبقة ثنائية الفوسفوليبيد بالإضافة إلى مصفوفة السكرستر (السوكروسوم). (4)
وقد ثبت أن الحديد Sucrosomial® فعال ويمكن تحمله بشكل جيد.
– يؤدي تناول SI إلى زيادة تراكم الفيريتين بمقدار 3 أضعاف، مقارنة بكبريتات الحديدوز، و4.1 مرات أعلى مقارنة بجلوكونات الحديد.
Ferrous succinate
يستخدم السكسينات الحديدية لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد. يمثل تحديد التوافر الحيوي لمنتجات الحديد تحديًا، لأن الحديد موجود بشكل طبيعي في الدم وبعض الأنسجة.
ferric citrate:
يشار إليه للسيطرة على مستويات الفوسفور في الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) على غسيل الكلى.
Ferric maltol
يباع مالتول الحديديك تحت الأسماء التجارية Acrufer (الولايات المتحدة) وFeraccru (الاتحاد الأوروبي)، وهو متوفر على شكل كبسولات (30 ملغ). الجرعة الموصى بها هي كبسولة واحدة تؤخذ مرتين في اليوم. يعتبر مالتول الحديديك خيارًا علاجيًا فعالاً في علاج ID وIDA مع مستوى أمان عالٍ وآثار جانبية منخفضة. تعد التحمل الفائق لهذا الملحق ميزة مهمة لأن الالتزام بالحديد عن طريق الفم هو العائق الرئيسي أمام العلاج الفعال لـ ID وIDA. (6)
Iron polysaccharide
كبسولات مركب عديد السكاريد الحديدي هي مكمل جديد ثلاثي التكافؤ من الحديد عن طريق الفم يحتوي على نسبة حديد أعلى وتهيج أقل في الجهاز الهضمي. أحدث تركيبة من الحديد هي مركب حديد عديد السكاريد متأخر الإطلاق (PIC). هذا عبارة عن مزيج من الحديد الحديديك وعديد السكاريد منخفض الوزن الجزيئي، والذي يحتوي على 150 ملغ من عنصر الحديد. هيكلها يشبه إلى حد كبير ناقلات الحديد الداخلية. تم تصميم PIC لتقليل اضطراب الجهاز الهضمي عن طريق تأخير إطلاق الحديد في الأمعاء
إعداد الصيدلانية ربى نور الدين
المراجع:
1_ https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/
2_ https://www.verywellhealth.com/chelated-iron-benefits-4684057
4_https://ejhm.journals.ekb.eg/article_295935_f5796ebd53ae4ce50d50a709cc0ab5e7.pdf
5_https://13abanpharmacy.tums.ac.ir/uploads/162/2021/Jan/19/Dr%20Ghadrdan%20-iron%2031.10.99.pdf
_https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2582401/
6_ https://en.wikipedia.org/wiki/Ferric_maltol
7_ https://link.springer.com/article/10.1007/s40256-016-0211-2