ارتفاع ضغط الدم وعلاجه

ما هو ضغط الدم الطبيعي؟ (1)

ضغط الدم : هو القوة التي يدفع بها القلب الدم داخل الأوعية الدموية ليستطيع إيصاله إلى الأنسجة وأعضاء الجسم وخاصة المخ بما يحمله من الأوكسجين والعناصر الغذائية.

ومع ذلك ، يمكن أن يرتفع ضغط الدم بشكل خطير ، ويمكن أن ينخفض أيضًا.

يعتبر ضغط الدم أيضًا أمرًا حيويًا لأنه يوصل خلايا الدم البيضاء والأجسام المضادة للمناعة والهرمونات مثل الأنسولين.

وإنّ ذلك لا يقل أهمية عن توفير الأكسجين والمواد المغذية ، فإن الدم الطازج الذي يتم توصيله قادر على التقاط النفايات السامة لعملية التمثيل الغذائي ، بما في ذلك ثاني أكسيد الكربون الذي نخرجه مع كل نفس ، والسموم التي نخرجها من الكبد والكليتين.

يحمل الدم نفسه عددًا من الخصائص الأخرى ، بما في ذلك درجة حرارته. كما أنه يحمل أحد دفاعاتنا ضد تلف الأنسجة ، وهو الصفائح الدموية المتخثرة التي تمنع فقدان الدم بعد الإصابة. (2)

تشير المعاهد الوطنية للصحة إلى أن ضغط الدم الطبيعي يكون أقل من 130 ملم زئبق للضغط الانقباضي وأقل من 80 ملم زئبق للانبساطي.

وبناءً على ذلك يعتبر الضغط مرتفعاً في حال كانت الدرجة أكثر من 130 ملم زئبقي للضغط الانقباضي و أكثر من 80 ملم زئبقي للضغط الانبساطي.

ومع ذلك، فإنّ ضغط الدم يتسم بتقلبات ملحوظة قصيرة المدى تحدث خلال فترة 24 ساعة (تغيرات من نبضة لنبضة، من دقيقة إلى دقيقة ، من ساعة إلى ساعة ، ومن يوم إلى آخر) وأيضًا بتغيرات طويلة تقلبات المدى التي تحدث على مدى فترات زمنية أطول (أيام ، أسابيع ، شهور ، مواسم ، وحتى سنوات) “. (3)

العوامل المؤثرة على الضغط :

كفاءة القلب – كمية الدم – انقباض و انبساط الأوعية الدموية

نصائح للمساعدة في الحفاظ على ضغط دم صحي: (4) (8)

إن نمط الحياة الصحي يعد من أهم سبل الوقاية والتحكم بمستوى ضغط الدم، حيث يشمل:

الحفاظ على وزن صحي للجسم.
اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
التقليل من الصوديوم أو الملح في النظام الغذائي.
ممارسة التمارين الهوائية، كالمشي السريع، لمدة نصف ساعة يومياً.
التقليل من الكافيين.
التقليل من المشروبات الكحولية.

ارتفاع ضغط الدم : (5)

يُعد ارتفاع ضغط الدم حالة شائعة تكون فيها قوة الدم على المدى الطويل ضد جدران الشرايين مرتفعة بدرجة كافية لدرجة أنها قد تتسبب في النهاية في مشاكل صحية ، مثل أمراض القلب.

يتم تحديد ضغط الدم من خلال كمية الدم التي يضخها القلب ومقدار مقاومة تدفق الدم في الأوعية الدموية. فكلما زاد ضخ القلب من الدم وضاقت الأوعية الدموية، ارتفع ضغط الدم.

أعراض ارتفاع ضغط الدم : (5)

قد يعاني عدد قليل من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم من الصداع وضيق التنفس أو نزيف الأنف ، ولكن هذه العلامات والأعراض ليست محددة ولا تحدث عادةً حتى يصل ارتفاع ضغط الدم إلى مرحلة خطيرة أو تهدد الحياة. لذلك، يدعى القاتل الصامت حيث أنه من الممكن عدم ملاحظته إلا بقياس الضغط وسبب ذلك يعود إلى أن المخ متدرب على تجاهل ما هو مكرر ومنظم فيسقط أحد أعراض ارتفاع الضغط الأكثر شيوعاً وهو الصداع فيسقطه من حساباته.

العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم: (5) (6)

الأسباب الدقيقة لارتفاع ضغط الدم غير معروفة ، ولكن هناك عدة أشياء قد تلعب دورًا ، منها:

1-التدخين: إن المواد الكيميائية الموجودة في التبغ تلحق الضرر ببطانة الشرايين مما يؤدي إلى تضيق الشرايين والتسبب بأمراض القلب.

2-العمر: يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم مع تقدم العمر. حتى سن 64 تقريبًا ، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الرجال. تزيد احتمالية إصابة النساء بارتفاع ضغط الدم بعد سن 65 عامًا.

3-زيادة الوزن أو السمنة: مع زيادة الوزن تزداد الحاجة للمزيد من الدم لتزويد الأنسجة بالأوكسجين والمواد الغذائية، ومع زيادة كمية الدم المتدفقة عبر الأوعية الدموية، يزداد الضغط على جدران الشرايين. نقص في النشاط الجسدي

4-كثرة الملح في النظام الغذائي: حيث يؤدي ذلك إلى احتباس السوائل في الجسم.

5-قلة نسبة البوتاسيوم في النظام الغذائي حيث أن البوتاسيوم يساعد على موازنة كمية الصوديوم في خلايا الجسم.

6-كثرة استهلاك الكحول (أكثر من مشروب أو مشروبين في اليوم)

7-الضغط العصبى والتوتر.

8-وجود تاريخ عائلي للإصابة بارتفاع ضغط الدم.

9-حالات مرضية مزمنة مثل: اضطرابات الغدة الكظرية والغدة الدرقية، انقطاع النفس النومي، أمراض الكلى.

10-قد يسهم الحمل أحياناً بارتفاع ضغط الدم.

ملاحظة: إذا كان ضغط الدم مرتفعًا جدًا ، فإنه لا يؤدي فقط إلى زيادة الضغط على الأوعية الدموية ولكنه يؤثر أيضًا على القلب والأعضاء الأخرى ، مثل الدماغ والكلى والعينين. لذلك ، في حالة ترك ارتفاع ضغط الدم دون علاج ، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض خطيرة ومهددة للحياة (7).

إسعافه الأولي: (7)

لا يوجد إسعافات أولية لارتفاع ضغط الدم قد تساعد بشكل تام في خفض ضغط الدم المرتفع بشكل مباشر، وإنما الصحيح الذهاب للمستشفى لإعطاء العلاجات الوريدية المناسبة، وبالتالي الحد من خطر حدوث المضاعفات.

علاج ارتفاع ضغط الدم: (14)

يعتمد اختيار دواء لارتفاع ضغط الدم على عدة أمور ، بما في ذلك الصحة العامة للمريض ، والعمر وما إذا كان لدى المريض أي مشاكل طبية أو حساسيات للأدوية أم لا.

على سبيل المثال ، في مريض ارتفاع ضغط الدم المصاب بالربو ، قد يكون من غير المستحسن وصف حاصرات بيتا ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الجهاز التنفسي. وبالمثل ، في المرضى المعرضين للإمساك (كبار السن ، على سبيل المثال) ، من الأفضل تجنب استخدام بعض حاصرات قنوات الكالسيوم – جنبًا إلى جنب مع مدرات البول – لأن هاتين الفئتين من الأدوية يمكن أن تثبط وظيفة الأمعاء السليمة.

تتطلب مجموعات معينة من المرضى استخدام فئة معينة من أدوية ارتفاع ضغط الدم. وتشمل :

النساء الحوامل (14)

إن دواء ميثيل دوبا يعمل على خفض ضغط الدم من خلال الجهاز العصبي المركزي ، لديه أقل مخاطر لإصابة الأم وتطور الجنين.

المرضى المسنين (14)

مع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الانقباضي الذي يمكن أن يتفاقم بسبب تصلب الشرايين الشديد.

وفقا لإحدى الدراسات ، كان لمدر البول chlorthalidone (Hygroton) فوائد كبيرة في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي.

إلى جانب مدر للبول ، قد تكون بعض حاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 خيارات جيدة أيضًا.

ومع ذلك ، قد لا تكون حاصرات بيتا فعالة في ارتفاع ضغط الدم لدى من تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ؛ على الرغم من أنها قد تكون خيارات جيدة في حالة وجود أمراض القلب الموجودة.

قد يكون من الأفضل أيضًا للمرضى المسنين إعطاء دواءين لارتفاع ضغط الدم بجرعة منخفضة مقابل تناول دواء بجرعة أعلى.

قائمة أدوية ارتفاع ضغط الدم (14) (15)

هناك عدة فئات من أدوية ضغط الدم. كل منها يخفض ضغط الدم بطريقة مختلفة.

مدرات البول
حاصرات بيتا
مثبطات الأنزيم المحول للأحيوستين
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2
حاصرات قنوات الكالسيوم
حاصرات ألفا
ناهضات مستقبلات ألفا -2
ناهضات مركزية
مثبطات الأدرينالية المحيطية
موسعات الأوعية

1-المدرات (14)

تزيد مدرات البول من التبول مما يقلل الصوديوم والسوائل في الجسم. يمكن أن يساعد ذلك في خفض ضغط الدم لأنه يخفض حجم الدم. يمكن أحيانًا علاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف باستخدام مدرات البول وحدها ، على الرغم من استخدامها بشكل أكثر شيوعًا مع أدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم. من أمثلة مدرات البول:

فوروسيميد
هيدروكلوروثيازيد
إنداباميد

أحد الآثار الجانبية لمدرات البول هو فقدان البوتاسيوم ، الذي ينتقل من الجسم في البول مع الصوديوم. البوتاسيوم ضروري لحركة العضلات المناسبة ونقص هذا المعدن يمكن أن يؤدي إلى التعب والضعف وتشنجات الساق وحتى مشاكل في القلب. في كثير من الأحيان ، يُنصح المرضى الذين يتناولون مدرات البول التقليدية بتناول أدويتهم مع الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ، مثل عصير البرتقال أو الموز ، أو سيتم وصف مكملات البوتاسيوم لهم.

تم تطوير بعض مدرات البول لاحقًا لمعالجة مشكلة فقد البوتاسيوم. تُعرف أدوية ضغط الدم هذه باسم مدرات البول “الحافظة للبوتاسيوم”. وهي تشمل أميلوريد وسبيرونولاكتون وتريامتيرين .

أخيرًا ، هناك مدرات البول المركبة ، والتي تشمل عاملًا يحافظ على البوتاسيوم ومدرًا للبول تقليديًا. وتشمل هذه أميلوريد هيدروكلوريد وهيدروكلوروثيازيد HCTZ وسبيرونولاكتون و HCTZ (ألداكتازيد) وتريامتيرين و HCTZ (ديازيد وماكسزيد).

2-حاصرات بيتا (14)

تعمل حاصرات بيتا على خفض ضغط الدم من خلال التأثير المباشر على القلب. تعمل أدوية ارتفاع ضغط الدم هذه على تقليل معدل ضربات القلب وقوة الضخ ، فضلاً عن تقليل حجم الدم. مثل: أسيبوتولول و أتينولول

الآثار الجانبية لحاصرات بيتا: (15)

أرق.
برودة اليدين والقدمين.
التعب أو الاكتئاب.
بطء ضربات القلب.
أعراض الربو.
قد يحدث العجز الجنسي أيضاً.

ملاحظة: في حال المعاناة من مرض السكري والعلاج بالأنسولين، فيجب الحرص على مراقبة الاستجابة للعلاج عن كثب.

3-مثبطات الإنزيم المحول للانجيوستين (14)

أنجيوتنسين هو هرمون في الجسم يتسبب في تضييق الأوعية الدموية. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) على تقليل إنتاج الأنجيوتنسين ، مما يساعد بدوره على خفض ضغط الدم. من أمثلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: كابتوبريل، فوسينوبريل الصوديوم، راميبريل.

الآثار الجانبية: (15)

الطفح الجلدي.
فقدان التذوق.
السعال الجاف المزمن.
في حالات نادرة ، تلف الكلى.

4-حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (14)

يضيق هرمون الأنجيوتنسين الأوعية الدموية ، ولكن لأداء وظيفته يحتاج إلى مكان يلتصق فيه. وهنا يأتي دور حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، فهي تمنع ارتباط الأنجيوتنسين بالمستقبلات الموجودة في الأوعية الدموية مما يساعد على خفض ضغط الدم. من الأمثلة على حاصرات مستقبلات الأنجيوستين-2 : كانديسارتان، لوسارتان البوتاسيوم، فالساراتان، تيلميسارتان.

آثاره الجانبية: (16)

الدوار
ارتفاع البوتاسيوم في الدم إلى أعلى من المعتاد (فرط بوتاسيوم الدم)
تورم الجلد نتيجة تراكم السوائل (الوذمة الوعائية)

4-حاصرات قنوات الكالسيوم (14)

يزيد الكالسيوم من قوة الانقباضات وقوتها في القلب والأوعية الدموية. منع دخوله إلى الأنسجة العضلية الملساء يقلل من هذا التأثير. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على خفض ضغط الدم عن طريق استرخاء الأوعية الدموية وتقليل معدل ضربات القلب. تتضمن أمثلة حاصرات قنوات الكالسيوم ما يلي: نيفيديبين، أملوديبين بيزيلات.

الآثار الجانبية: (17)

الإمساك
الدوار
سرعة ضربات القلب (الخفقان)
الإرهاق
احمرار الجلد
الصداع
الغثيان
الطفح الجلدي
تورم القدمين والساقين

5-حاصرات ألفا (14)

تتسبب حاصرات ألفا في تمدد الأوعية الدموية ، وبالتالي خفض ضغط الدم. تستخدم هذه الأدوية أيضًا في علاج تضخم البروستات عند الرجال. تشمل حاصرات ألفا

دوكسازوسين ميسيلات
هيدروكلوريد برازوسين
هيدروكلوريد تيرازوسين

الآثار الجانبية : (15)

سرعة دقات القلب.
دوار.
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف.

6-ناهضات مستقبلات ألفا -2 (14)

ميثيل دوبا، هو أحد أقدم أدوية ضغط الدم التي لا تزال قيد الاستخدام.

تم تقديمه لأول مرة منذ أكثر من 50 عامًا.

يعمل ميثيل دوبا في الجهاز العصبي المركزي لخفض ضغط الدم.

في حين أن استخدامه العام قد انخفض على مر السنين ، إلا أن ميثيل دوبا يعتبر الخط الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم الذي يتطور أثناء الحمل.

آثاره الجانبية : (15)

يمكن أن يسبب ميثيل دوبا النعاس أو الدوخة

7-ناهضات مركزية (14)

تعمل بعض أدوية ارتفاع ضغط الدم في الجهاز العصبي المركزي بدلاً من التأثير المباشر على الجهاز القلبي الوعائي. وبالتالي ، فإن منبهات المركزية تميل إلى التسبب في النعاس. تشمل الأدوية في هذه الفئة

كلونيدين هيدروكلوريد .
هيدروكلوريد جوانفاسين .

الآثار الجانبية: (15)

انخفاض أكبر في ضغط الدم عند المشي أو الوقوف ( الوضع المستقيم).
النعاس أو الخمول.
جفاف الفم.
الحمى.
فقر الدم.
قد يعاني المرضى الذكور من الضعف الجنسي.

8-مثبطات الأدرينالية المحيطية (14)

تعمل مثبطات الأدرينالية المحيطية في الدماغ لمنع الإشارات التي تخبر الأوعية الدموية بالانقباض. يتم استخدامها في الغالب عندما تفشل أدوية ارتفاع ضغط الدم الأخرى في حل المشكلة. تشمل مثبطات الأدرينالية المحيطية.

جوانادريل
أحادي كبريتات الجوانيثيدين.
ريزيربين.

الآثارالجانبية :

انسداد الأنف.
الإسهال.
الحموضة المعدية.
أرق.
انخفاض الدم بشكل أكبر عند الوقوف مما يسبب الدوار.

9-موسعات الأوعية الدموية (14)

تعمل موسعات الأوعية الدموية على إرخاء عضلات جدار الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. عادة لا تستخدم هذه الأدوية بمفردها تستخدم فقط في ارتفاع ضغط الدم الشديد. تشمل موسعات الأوعية: هيدرالازين ومينوكسيديل الذي يستخدم فقط في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد.

الآثار الجانبية: (15)

صداع.
آلام المفاصل.
خفقان في القلب.
تورم حول العينين.

عادة لا تكون هذه الأعراض شديدة ويختفي معظمها بعد فترة قليلة من العلاج.

قد يسبب استخدام المينوكسيديل نمو الشعر الزائد أو احتباس السوائل مما يؤدي إلى زيادة الوزن بشكل ملحوظ.

تنويه:

لا يعطى أي من الأدوية السابقة دون استشارة الطبيب ودون وصفة طبية.
لا يوقف الدواء دون استشارة الطبيب المختص.
يجب إخبار الطبيب في حال الآثار الجانبية المزعجة.
عدم تناول أي من هذه الأدوية في حال الحمل دون استشارة الطبيب لأن ذلك يشكل خطورة على الأم والجنين.

إعداد: الآنسة دلال ادريس